Питание после удаления желчного пузыря и при синдроме Жильбера
Удаление желчного пузыря — частая операция, после которой человек может жить полноценной жизнью. Однако в первые недели и месяцы пищеварительной системе требуется время, чтобы приспособиться к новым условиям.
Желчный пузырь служит резервуаром для желчи. После его удаления желчь продолжает вырабатываться печенью, но поступает в кишечник более равномерно и менее дозированно. Поэтому у части пациентов после жирной, жареной или слишком обильной пищи могут появляться тяжесть в животе, вздутие, послабление стула, горечь во рту или дискомфорт в правом подреберье.
При синдроме Жильбера ситуация имеет ещё одну особенность: уровень билирубина может повышаться на фоне голодания, обезвоживания, инфекций, сильного стресса, недосыпания и чрезмерной физической нагрузки. Поэтому питание должно быть не столько «строгим», сколько регулярным, щадящим и предсказуемым для организма.
Главный принцип
Главная задача питания — не «разгрузить печень» любой ценой, а создать спокойный режим работы для печени, желчных путей и кишечника.
Лучше всего работает простое правило:
есть регулярно, небольшими порциями, без длительных перерывов и без избытка жирной пищи за один приём.
Режим питания
Оптимально питаться 4–5 раз в день. При склонности к слабости, тошноте, горечи во рту или повышению билирубина на фоне голода можно использовать более дробный режим: 5 небольших приёмов пищи в течение дня.
Нежелательны длительные перерывы между едой, особенно пропуск завтрака, поздний обильный ужин и попытки «потерпеть до вечера». При синдроме Жильбера голодание и жёсткие низкокалорийные диеты могут провоцировать ухудшение самочувствия и усиление желтушности склер.
Последний приём пищи лучше делать за 2–3 часа до сна. Он должен быть лёгким: например, каша, творог, кисломолочный продукт, запечённое яблоко, небольшая порция рыбы или птицы с овощами.
Жиры: не исключать полностью, а дозировать
После удаления желчного пузыря не нужно полностью исключать жиры. Они необходимы организму. Но важно избегать больших жировых нагрузок за один приём пищи.
Лучше переносятся небольшие количества растительных масел, нежирная рыба, птица, творог, кисломолочные продукты умеренной жирности. Хуже могут переноситься жареные блюда, сало, жирное мясо, колбасы, сливки, майонез, фастфуд, жирные соусы, выпечка с большим количеством масла и крема.
Практическое правило: жир должен быть частью еды, а не её основой. Например, чайная ложка растительного масла в кашу или овощи обычно переносится лучше, чем жареное мясо, картофель фри или салат с большим количеством майонеза.
Что обычно подходит
Чаще всего хорошо переносятся:
крупы: овсяная, гречневая, рисовая, пшённая — по индивидуальной переносимости;
овощи в тушёном, запечённом или отварном виде;
нежирная птица, индейка, кролик, нежирная говядина;
нежирная или умеренно жирная рыба;
яйца — обычно лучше в виде омлета или всмятку, по переносимости;
творог, йогурт без избытка сахара, кефир, ряженка — если нет вздутия или послабления стула;
супы на овощном или некрепком мясном бульоне;
запечённые фрукты, банан, спелые некислые ягоды и фрукты;
цельнозерновой хлеб или подсушенный хлеб — по переносимости.
Что лучше ограничить
Не обязательно запрещать эти продукты навсегда, но при удалённом желчном пузыре и синдроме Жильбера их лучше употреблять редко, небольшими порциями и только при хорошей переносимости:
жареные блюда;
жирное мясо и птицу с кожей;
копчёности, колбасы, сосиски;
майонез, жирные сливочные соусы;
фастфуд;
острые приправы;
алкоголь;
большое количество сладостей и сдобы;
очень холодные блюда и напитки;
газированные напитки;
избыток кофе, особенно натощак.
Если после какого-то продукта регулярно появляются тяжесть, вздутие, тошнота, горечь, боль или послабление стула, его лучше временно исключить и обсудить ситуацию с врачом.
Клетчатка: полезна, но постепенно
Овощи, фрукты, крупы и другие источники клетчатки нужны для нормальной работы кишечника. Но после холецистэктомии резкое увеличение клетчатки может усилить газообразование и дискомфорт.
Поэтому клетчатку лучше добавлять постепенно. Сначала — термически обработанные овощи, каши, супы, запечённые фрукты. Сырые овощи, большое количество капусты, бобовые, отруби и грубую клетчатку стоит вводить осторожно и наблюдать за реакцией.
При склонности к жидкому стулу иногда лучше переносятся продукты с растворимой клетчаткой: овсяная каша, рис, банан, печёное яблоко. В отдельных случаях врач может рекомендовать псиллиум, но начинать его следует осторожно, с достаточным количеством воды.
Вода и синдром Жильбера
При синдроме Жильбера обезвоживание может способствовать повышению билирубина. Поэтому важно пить регулярно, не дожидаясь выраженной жажды.
Ориентир — светлая моча в течение дня и отсутствие сухости во рту. Точный объём жидкости зависит от возраста, веса, температуры воздуха, физической активности, состояния сердца и почек.
Лучше выбирать воду, некрепкий чай, компоты без избытка сахара. Газированные напитки, сладкие соки и алкоголь не подходят для ежедневного употребления.
Если появляется жидкий стул
После удаления желчного пузыря у некоторых людей бывает послабление стула, особенно после жирной пищи. В лёгких случаях помогает уменьшение жирной пищи, дробное питание, достаточное питьё и постепенный подбор продуктов.
Если жидкий стул сохраняется долго, возникает срочность, жжение после дефекации, стул становится водянистым или человек начинает ограничивать питание из-за страха диареи, нужно обратиться к врачу. Иногда причиной бывает избыток желчных кислот в кишечнике. Это состояние поддаётся коррекции, но требует врачебной оценки и подбора лечения.
Пример мягкого дневного рациона
Завтрак: овсяная или гречневая каша, чай, немного творога или омлет.
Второй завтрак: банан, запечённое яблоко или йогурт без избытка сахара.
Обед: овощной суп, отварная или запечённая птица/рыба, гарнир из крупы или овощей.
Полдник: кефир, ряженка, творог или сухарь с чаем.
Ужин: рыба, индейка или творог с тушёными овощами; либо каша с небольшим количеством растительного масла.
Перед сном при необходимости: небольшой кисломолочный продукт или тёплый чай, если длительный ночной перерыв провоцирует дискомфорт.
Когда нужно обратиться к врачу
Обязательно нужна врачебная консультация, если появились:
выраженная боль в правом подреберье или в верхней части живота;
повышение температуры;
многократная рвота;
резкая слабость;
нарастающая желтушность кожи или склер;
тёмная моча и светлый обесцвеченный стул;
кожный зуд;
кровь в стуле;
похудение без причины;
стойкая диарея;
значимое повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы или прямого билирубина.
При синдроме Жильбера обычно повышается преимущественно непрямой билирубин. Если растёт прямой билирубин или меняются печёночные ферменты, это требует отдельной диагностики и не должно автоматически объясняться только синдромом Жильбера.
Коротко
После удаления желчного пузыря и при синдроме Жильбера питание должно быть регулярным, умеренным и индивидуально подобранным.
Не нужно голодать, резко худеть и полностью исключать жиры. Но важно избегать больших порций, жареной и очень жирной пищи, алкоголя и длительных перерывов между приёмами еды.
Лучший ориентир — спокойное пищеварение, стабильный стул, отсутствие тяжести после еды и хорошая переносимость привычного рациона.
Л.В. Космодемьянский
доктор медицинских наук
врач-терапевт
Президент Российского гомеопатического общества