Передозировка витамина D у детей
Передозировка витамином D
Витамин D – это унифицированное название целой группы жирорастворимых биологически активных веществ, образующихся под воздействием ультрафиолета в животных и растительных тканях. Часть витаминов данной группы синтезируется в клетках человеческого организма, некоторые поступают исключительно извне.
К витаминам группы D относятся:
- витамин D2 - эргокальциферол;
- витамин D3 - холекальциферол;
- витамин D4 - дигидроэргокальциферол;
- витамин D5 - ситокальциферол;
- витамин D6 - стигма-кальциферол.
В настоящее время термином «Витамин D» обозначают две формы - D2 и D3, бесцветные кристаллы без запаха, устойчивые к воздействию высоких температур. Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина D.
Пищевыми источниками витамина являются некоторые виды водорослей, жирные сорта рыбы, рыбий жир. В меньшей степени – сливочное масло, сыр и другие жирные молочные продукты, яичный желток, икра, лесные (не выращенные в искусственных условиях) грибы, дрожжи.
Витамин D – уникальное биологически активное вещество, совмещающее функции витамина и гормона, в качестве которого он оказывает влияние на клетки кишечника, стимулируя выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а также почки и мышцы, где усиливает реабсорбцию Ca2+. Основная задача витамина D – обеспечение всасывания кальция и фосфора из тонкого кишечника в системный кровоток. Всасывание этих микроэлементов в кишечнике (максимально в 12-перстной кишке) осуществляется за счет активного транспорта против электрохимического градиента, данный переход через клеточные мембраны становится возможным только при помощи кальцийсвязывающего белка, зависимого от витамина D.
Прочие функции витамина D:
- стимулирует пролиферацию и развитие клеток (часто используется наружно в дерматологии для уменьшения кожных проявлений заболеваний);
- участвует в синтезе моноцитов;
- препятствует росту раковых клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении некоторых видов опухолей, в том числе злокачественных заболеваний крови;
- влияет на уровень инсулина, тем самым и на уровень глюкозы в крови;
- обеспечивает адекватное нервно-мышечное взаимодействие.
Какое количество витамина D может вызвать передозировку?
Терапевтическая доза витамина – 100–4000 МЕ, в зависимости от возраста и функционального состояния организма. Превышение указанного порога провоцирует симптомы передозировки, так называемой D-витаминной интоксикации.
Некоторые исследователи указывают в качестве токсической намного большую дозу витамина – около 1 млн МЕ в сутки.
Признаки передозировки
Передозировка витамином D может носить как острый, так и хронический характер.
Острая передозировка развивается, как правило, у детей первого полугода жизни при приеме в течение 2–3 недель неоправданно высоких доз препаратов витамина D, или у лиц, имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к веществу. Острая витаминная интоксикация характеризуется бурной симптоматикой, причем на первый план выходят признаки обезвоживания:
- резкое снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
- сонливость, вялость;
- мучительная жажда;
- сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
- повышение артериального давления;
- урежение пульса;
- тошнота, частая рвота;
- учащение мочеиспускания;
- неустойчивый стул: поносы, чередующиеся с запорами;
- возможно появление клонико-тонических судорог, мышечной ригидности;
- кратковременная потеря сознания.
Хроническая интоксикация развивается длительное время (6 месяцев и более) при регулярном приеме доз витамина, незначительно превышающих терапевтическую. Ее симптомы:
- раздражительность;
- повышенная утомляемость;
- расстройства сна;
- боли в мышцах и костях, судороги, мышечные подергивания;
- снижение массы тела;
- диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушения стула);
- увеличение печени и селезенки;
- тупые ноющие боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, отеки (преимущественно на лице) – признаки поражения почек;
- снижение иммунитета, проявляющееся подверженностью простудным и другим инфекционно-воспалительным заболеваниям.
В результате хронической передозировки происходит токсическое воздействие витамина D на клеточные мембраны, нарушение обмена веществ с повышением содержания ионов Ca2+ в крови и моче, закисление внутренних сред организма, отложение солей кальция в органах и тканях.
Первая помощь при передозировке
При одномоментном приеме внутрь сверхвысокой дозы витамина D необходимо:
- Промыть желудок (выпить 1-1,5 л воды или слабого раствора марганцовки и вызвать рвотный рефлекс).
- Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
- Принять адсорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
- При развитии симптомов острой интоксикации сопровождающиеся рвойто и поносом (диарея) необходимо обратиться в службу экстренной медицинской помощи!
- До приезда бригады скорой помощи возможно воспользоваться приемом Rp.: №7A Др. Л.Космодемьянского.
При развитии симптомов хронической интоксикации на фоне систематического приема необходимо немедленно отменить препарат и обратиться к врачу.
Антидот
Специфических антидотов для витамина D нет.
По некоторым данным целесообразен прием антиоксидантных препаратов, например, витамина Е (токоферол), предотвращающих повреждающее действие витамина D.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадал ребенок, беременная женщина или пожилой человек;
- неукротимая рвота или диарея;
- неврологическая симптоматика (судороги, интенсивная головная боль);
- симптомы обезвоживания (резкая жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение количества отделяемой мочи, изменение ее концентрации, снижение АД, тахикардия);
- в рвотных массах или испражнениях появились следы крови;
- пострадавший ограниченно доступен контакту или находится без сознания.
Пострадавший, в зависимости от тяжести состояния, получает амбулаторное лечение или госпитализируется в профильное отделение стационара, где проводится дальнейшая фармакотерапия D-витаминной интоксикации:
- лечебная диета с ограничением продуктов, содержащих кальций и витамин D;
- парентеральное введение изотонического раствора 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы с целью восстановления потерянной жидкости и уменьшения симптомов интоксикации;
- введение 4% раствора натрия бикарбоната для ликвидации ацидоза;
- форсированный диурез;
- оксигенотерапия;
- витамины группы А и В, аскорбиновая и пантотеновая кислота для нивелирования побочных действий витамина D;
- антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины) для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции;
- глюкокортикостероиды (Преднизолон) коротким курсом для нормализации внутриклеточных процессов;
- терапия сопутствующих осложнений (для коррекции сердечно-сосудистых нарушений применяются сердечные гликозиды, адреноблокаторы, метаболиты; препараты нитрофуранового ряда и производные налидиксововй кислоты для лечения почечной патологии; нейропротекторы при неврологической симптоматике и т. д.).
Возможные последствия
Передозировка витамином D может вызывать следующие осложнения:
- почечная недостаточность;
- присоединение вторичной инфекции;
- отложение кристаллов кальция в почках с последующим развитием почечной недостаточности;
- токсический гепатит;
- токсическое поражение миокарда;
- кальциноз сосудов, ранний атеросклероз;
- поражение щитовидной и паращитовидных желез.
С целью профилактики случайной передозировки Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) рекомендует использовать дозаторы, выдающие не более 400 МЕ витамина D.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Витамин D, который Др. Л.В.Космодемьянский рекомендует для применения своим пациентам возможно заказать с доставкой на дом на сайте iHerb.
Лечебные дозы приема витамина D зависят от уровня содержания его в анализе крови, общего самочувствия пациента и сопутствующих заболеваний - определяются индивидуально.
Для получения консультации запишитесь на прием.
Источники информации
neboleem.net regmed.ru fda.gov AAP Pediatric Nutrition Handbook, 6th edition, p.466.
Комментариев пока нет